学习 | 乳腺癌根治术步步图解

1. 术前设计。2. 打水，找层次。3. 刺皮，分离皮瓣，注意图中刀片的方向，要稍微朝上，如果平着切，肯定越来越厚，因为下面疏松。4. 分步刺皮。5. 腋窝部分刺皮。6. 扫边找齐，查看皮瓣厚度。7. 乳房切除，侧胸壁内侧处理。8. 侧胸壁外侧，背阔肌前（外）缘处理。9. 分离背阔肌内侧壁，处理血管。10. 沿胸小肌向上找喙锁胸筋膜上界,看到“膜”了么？很多进修医生抱怨说没见过喙锁胸筋膜。11. 沿喙肱肌切开喙锁胸筋膜上界并显露腋静脉鞘，切开腋静脉鞘。12. 切开喙锁胸筋膜上界，切开腋静脉鞘，这幅图很明确看到喙锁胸筋膜和腋静脉鞘不是一回事，所以很多书上讲的“切开喙锁胸筋膜显露腋静脉”是值得商榷的，有误人子弟之嫌。13. 腋窝处理，盐腋静脉鞘向上至半月韧带。14. 内外三角处理。15. 肌间淋巴结清扫。16. 肌间淋巴结清扫后，本例对侧拉钩小朋友力量差一点，胸小肌内侧缘之内侧差一点，做得不太好。17. 腋静脉背侧清扫后可见到胸长和胸背是有共同出发点的。其间是肩胛下肌表面。18. 外侧胸壁术后情况19. 术后总体观。术后四天拔管，引流分别为：110ml、80ml、20ml、12ml。术后无淋巴结转移，CEF方案化疗六次，TAM进行中。来源：丁香园论坛