心血管外科专业提问贴
By 六欲有节
at 2017-06-20 • 0人收藏 • 1234人看过
天涯把我归在了胸外科里了。其实我是专业的心血管外科医生。
简单的讲就是只管“冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病、心包疾病、胸部大血管疾病、心脏肿瘤”这六类疾病。当然现在心律失常和心力衰竭的外科治疗也很火！
大家对相关疾病有什么问题，可以在以下帖子里提问！
签名 W020
简单的讲就是只管“冠心病、瓣膜疾病、先天性心脏病、心包疾病、胸部大血管疾病、心脏肿瘤”这六类疾病。当然现在心律失常和心力衰竭的外科治疗也很火！
大家对相关疾病有什么问题，可以在以下帖子里提问！
签名 W020
26 个回复 | 最后更新于 2017-10-26
六欲有节
2017-07-02
#1
提一下！
六欲有节,你好!
我儿子现在3岁6个月,发现心脏杂音一周于23号做了心脏彩超
超声描述:
主要测值(括号内为正常成人参考值!):
主动脉根部内径:18(20 -37mm) 左房内径:18(19-40mm)
左室舒末径:37(35-55mm) 左室缩末径:23(25-35mm)
室间隔厚:6(6-11mm) 左室后壁厚:6(6-11mm)
右室内径:12(<20mm) 右室流出道:20(20-30mm)
主肺动脉内径:16(<26mm) E/A>1
描述:
1 左室稍增大,余房室不大.房间间隔连续完整.室壁不厚,彩色室壁运动分析技术显示:于静息状态下室壁收缩运动有力,未见节段性异常.声学定量技术及M型超声心动图测定左室收缩功能在正常范围:FS:36.0%,EF:66.5%,SV:37ml/B,CO:4.1L/min,EDV:56ml.心包腔内未探及液性区声像.
2 左冠脉主干内径稍增宽,内径约36mm,于肺动脉主干内部探及一红色为主五彩细束血流信号,频谱多谱勒为连续性血流信号,收缩期速度为3.8m/s,压差为59mmhg;舒张速度为1.6m/s,压差为10mmhg.
3 三尖瓣形态结构正常,开幅好,关闭欠佳,瓣口收缩期可见轻微返流,返流速度为1.9m/s,压差为15mmhg,瞬时返流量0.6ml.二尖瓣血流图示E峰大于A峰.
4 主动脉根部内径正常,升主动脉内径18MM,主动脉弓内径最窄约12mm,降主动脉内径15mm,收缩期主动脉弓最窄处局部前向血流速度稍增快略五彩,速度为1.9m/s,压差为15mmhg,肺动脉主干不宽,其内未探及明显异常回声.
超声诊断:
先天性心脏病(建议进一步其它影响学检查)
1、肺动脉主干内细束红色血流（考虑左冠状动脉细小分支瘘入肺动脉可能）
2、主动脉内径偏小（待排主动脉弓轻度缩窄可能）
3、三尖瓣轻微关闭不全
4、左室收缩功能在正常范围
请你帮我分析下，病情严重否？跪谢！！！！
我儿子现在3岁6个月,发现心脏杂音一周于23号做了心脏彩超
超声描述:
主要测值(括号内为正常成人参考值!):
主动脉根部内径:18(20 -37mm) 左房内径:18(19-40mm)
左室舒末径:37(35-55mm) 左室缩末径:23(25-35mm)
室间隔厚:6(6-11mm) 左室后壁厚:6(6-11mm)
右室内径:12(<20mm) 右室流出道:20(20-30mm)
主肺动脉内径:16(<26mm) E/A>1
描述:
1 左室稍增大,余房室不大.房间间隔连续完整.室壁不厚,彩色室壁运动分析技术显示:于静息状态下室壁收缩运动有力,未见节段性异常.声学定量技术及M型超声心动图测定左室收缩功能在正常范围:FS:36.0%,EF:66.5%,SV:37ml/B,CO:4.1L/min,EDV:56ml.心包腔内未探及液性区声像.
2 左冠脉主干内径稍增宽,内径约36mm,于肺动脉主干内部探及一红色为主五彩细束血流信号,频谱多谱勒为连续性血流信号,收缩期速度为3.8m/s,压差为59mmhg;舒张速度为1.6m/s,压差为10mmhg.
3 三尖瓣形态结构正常,开幅好,关闭欠佳,瓣口收缩期可见轻微返流,返流速度为1.9m/s,压差为15mmhg,瞬时返流量0.6ml.二尖瓣血流图示E峰大于A峰.
4 主动脉根部内径正常,升主动脉内径18MM,主动脉弓内径最窄约12mm,降主动脉内径15mm,收缩期主动脉弓最窄处局部前向血流速度稍增快略五彩,速度为1.9m/s,压差为15mmhg,肺动脉主干不宽,其内未探及明显异常回声.
超声诊断:
先天性心脏病(建议进一步其它影响学检查)
1、肺动脉主干内细束红色血流（考虑左冠状动脉细小分支瘘入肺动脉可能）
2、主动脉内径偏小（待排主动脉弓轻度缩窄可能）
3、三尖瓣轻微关闭不全
4、左室收缩功能在正常范围
请你帮我分析下，病情严重否？跪谢！！！！
医生您好!想问问我父亲的情况~
患者性别：男
患者年龄：53岁
详细病情及咨询目的：
心脏造影显示
LM = (-)
LAD: m 100%
LCX: m 80%, d 100%,om2p 70% 可见右ICA形成侧微循环
RCA:ost 100%
LV:室壁瘤慢性搏动减弱,心尖室壁瘤
临床诊断:冠心病,陈旧下壁,前壁心梗;高血压,2型糖尿病;高脂血症;陈旧性脑血栓
目前一般情况：
LVIDd 57 ,LVIDs 44
EDV 160,ESV 87
EF 0.45,FS 0.23
SV 74
二尖瓣口血流速度E峰 80
二尖瓣口血流速度A峰 50
E/A >1
彩超检查结果:左室壁前壁,下壁心肌搏动减弱,心尖部无运动
左心系统扩大,二尖瓣中等反流
左室壁增厚
主动脉瓣钙化,主动脉瓣少量反流
主动脉硬化
我父亲心梗病发后住院之后一直用药物治疗,现在住了十多天已经完全没有症状了,做了造影医生说不能下支架了.因为目前住的医院不是本市最好的心外医院所以想十一后转到更好点的医院再进行检查和手术
想请问我父亲这种情况是否一定需要手术,手术需要搭几个桥,是否一定需要换瓣能否修复,另外是不是手术风险很大,如果手术很危险是不是选择保守治疗好些呢?您需要任何检查资料我都可以传上来,造影,各种化验检查单子都有保存.
谢谢
谢谢
谢谢了!!
患者性别：男
患者年龄：53岁
详细病情及咨询目的：
心脏造影显示
LM = (-)
LAD: m 100%
LCX: m 80%, d 100%,om2p 70% 可见右ICA形成侧微循环
RCA:ost 100%
LV:室壁瘤慢性搏动减弱,心尖室壁瘤
临床诊断:冠心病,陈旧下壁,前壁心梗;高血压,2型糖尿病;高脂血症;陈旧性脑血栓
目前一般情况：
LVIDd 57 ,LVIDs 44
EDV 160,ESV 87
EF 0.45,FS 0.23
SV 74
二尖瓣口血流速度E峰 80
二尖瓣口血流速度A峰 50
E/A >1
彩超检查结果:左室壁前壁,下壁心肌搏动减弱,心尖部无运动
左心系统扩大,二尖瓣中等反流
左室壁增厚
主动脉瓣钙化,主动脉瓣少量反流
主动脉硬化
我父亲心梗病发后住院之后一直用药物治疗,现在住了十多天已经完全没有症状了,做了造影医生说不能下支架了.因为目前住的医院不是本市最好的心外医院所以想十一后转到更好点的医院再进行检查和手术
想请问我父亲这种情况是否一定需要手术,手术需要搭几个桥,是否一定需要换瓣能否修复,另外是不是手术风险很大,如果手术很危险是不是选择保守治疗好些呢?您需要任何检查资料我都可以传上来,造影,各种化验检查单子都有保存.
谢谢
谢谢
谢谢了!!
作者：旧京留守师 回复日期：2009-3-3 22:31:00
作者：和风熏柳 回复日期：2009-1-7 1:46:00
作者：塞北第一刀客 回复日期：2008-12-26 11:15:00
3mm的室间隔缺损可以不用处理，继续观察！
那5mm呢？
我女儿刚四岁，平时身体还不错，好动，现在需要做手术吗？我是西安的。
对不起，我从来没有说过3mm的室缺可以不处理！
再次重申小室缺的主要并发症是心内膜炎，还是要及时处理的。
况且，所有的室缺大小测量都是心超测量的，在手术中通常要比心超的大！
_____________________________________________________________________________
楼主很耐心的 和大家解释了好多好多 疾病 首先是很佩服这种为人民服务精神。心外科医生工作很辛苦，毕竟是在心脏上动刀子。
但是这里对楼主意见有所保留。小于5mm室间隔缺损 要细致考量。固然新内膜炎、肺炎这些都要考虑，但是手术本身是有风险的。
众所周知，介入治疗室间隔缺损，因三度房室阻滞，比较少做。肺动脉瓣下 室间隔缺损根本不能介入。
为了3mm的膜周室间隔缺损，而给孩子动刀子留下胸前的疤痕，显然不合适。国内部分单位，做侧开小切口手术，但是首先手术风险增大，其次，青春期对女孩的乳房发育有影响。其实很多膜周室间隔缺损，彩超测量的左室面 即室缺的底部，其实右室面大量的纤维粘连，已经临床缓解
小于5mm室间隔缺损尤其是膜周部 应该定期复查彩超，了解肺动脉高压进展的情况。
我本人对您的观点持保留意见。
我个人以及国内心外科届的主流意见应该是：
1.室间隔缺损（特别是小的膜部室间隔缺损）有自发闭合的倾向。
2.但学龄前不闭合通常不会闭合了。
3.基于认知和护理的原因，建议学龄前手术，对小孩影响最少。
4.当然如果发生频发肺炎，喂养困难，就应该及时手术，不应该拘泥学龄前。
4.室间隔缺损封堵，风险大，并发症高。不应该推荐。仅仅在少量肌部室缺中可以使用。毕竟欧洲至今还没有允许室间隔缺损封堵。美国也开始重新评价了。
5.至于小切口。腋下小切口没有优势。心脏手术的最大创伤不是切口，而是体外循环。安全第一，正常切口为好。
你好，医生！请你在百忙之中帮我看下，好吗？
我今年30岁，十几年前，胸窝口以上偏右长出一骨头，能明显摸到，那时不痛，去小诊所看了，说是我乳房发育。可那个地方根本不是乳房呀，因为不痛，一直没理会。
直到2007年胸口总是闷，自己吃了丹参滴丸，没效，上医院看骨科，拍了X光啥也没拍出来，照心电图正常。过后也不会痛，就没再管它了。
今年，那个骨头隐隐作痛，感觉是放射性地痛，整个右乳房痛，连右乳房相对的后背部分也痛，还有右手臂麻，感觉右手臂的麻是这突出骨头放射出来的痛。去医院查，乳房B超，乳腺轻度增生，医生说没事。胸部拍X光，心肺正常，左胸膜少许粘连。医生说没事，没给开药。可我痛的是右胸部，还有右手臂麻，夜里那突出的骨头总是隐痛，为什么上医院总查不出那骨头呢？
请你帮帮我，好吗？我该去做什么检查，那粒突出的骨头对我来说是颗不定时炸弹，感觉它会随时要了我的命，万分担心中。。。。。。敬请解答！不甚感激！
我今年30岁，十几年前，胸窝口以上偏右长出一骨头，能明显摸到，那时不痛，去小诊所看了，说是我乳房发育。可那个地方根本不是乳房呀，因为不痛，一直没理会。
直到2007年胸口总是闷，自己吃了丹参滴丸，没效，上医院看骨科，拍了X光啥也没拍出来，照心电图正常。过后也不会痛，就没再管它了。
今年，那个骨头隐隐作痛，感觉是放射性地痛，整个右乳房痛，连右乳房相对的后背部分也痛，还有右手臂麻，感觉右手臂的麻是这突出骨头放射出来的痛。去医院查，乳房B超，乳腺轻度增生，医生说没事。胸部拍X光，心肺正常，左胸膜少许粘连。医生说没事，没给开药。可我痛的是右胸部，还有右手臂麻，夜里那突出的骨头总是隐痛，为什么上医院总查不出那骨头呢？
请你帮帮我，好吗？我该去做什么检查，那粒突出的骨头对我来说是颗不定时炸弹，感觉它会随时要了我的命，万分担心中。。。。。。敬请解答！不甚感激！
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